Iuran BPJS Kesehatan tidak selalu dibayar sendiri oleh peserta. Bagi warga yang masuk kategori fakir miskin atau orang tidak mampu, pemerintah dapat menanggung iurannya melalui program Penerima Bantuan Iuran atau PBI.
Apa itu PBI sering ditanyakan saat seseorang ingin berobat menggunakan JKN tanpa memiliki pekerjaan tetap atau penghasilan yang cukup. Status ini berbeda dengan peserta mandiri karena sumber pembayaran iurannya berasal dari pemerintah.
Meski iurannya ditanggung, peserta PBI tetap perlu terdaftar aktif dan mengikuti prosedur layanan JKN. Berikut penjelasan tentang pengertian, syarat umum, serta cara mengecek statusnya.
Apa Itu PBI dalam Program JKN
PBI adalah singkatan dari Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan. Program ini masuk dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional atau JKN yang dikelola oleh BPJS Kesehatan.
Pemerintah membayarkan iuran peserta PBI agar mereka tetap memiliki akses ke layanan kesehatan. Peserta tidak perlu membayar iuran bulanan selama status kepesertaannya aktif.
Namun, penetapan peserta PBI tidak dilakukan langsung oleh BPJS Kesehatan. Data calon penerima bantuan berasal dari proses pendataan dan verifikasi pemerintah.
PBI Ditujukan bagi Warga Tidak Mampu
Peserta PBI JKN ditujukan bagi fakir miskin dan orang tidak mampu. Menurut Undang Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, iuran peserta penerima bantuan iuran dibayar oleh pemerintah.
Penilaian kelayakan biasanya mempertimbangkan kondisi sosial ekonomi keluarga. Karena itu, seseorang yang belum mampu membayar iuran mandiri dapat mengajukan pendataan melalui aparat setempat atau dinas sosial.
Iuran Peserta Dibayar Pemerintah
Iuran PBI dapat ditanggung pemerintah pusat maupun pemerintah daerah. Sumber pembiayaannya bergantung pada jenis kepesertaan dan kebijakan daerah masing masing.
Menurut Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, peserta PBI Jaminan Kesehatan ditetapkan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang sosial. Ketentuan ini membuat data peserta dapat berubah setelah proses pemadanan dan verifikasi.
Hak Layanan Peserta PBI BPJS Kesehatan
Peserta PBI berhak memakai layanan kesehatan sesuai manfaat JKN. Layanan tersebut mencakup pemeriksaan, pengobatan, rawat inap, hingga tindakan medis yang memang dibutuhkan.
Jenis pelayanan ditentukan oleh kondisi kesehatan dan indikasi medis. Artinya, dokter atau fasilitas kesehatan akan menentukan pemeriksaan dan perawatan yang sesuai.
Peserta juga perlu memahami alur layanan agar pengobatan berjalan lancar. Umumnya, pemeriksaan dimulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama yang tercantum pada kartu JKN.
Berobat Dimulai dari Fasilitas Kesehatan Pertama
Peserta dapat datang ke puskesmas, klinik, atau dokter keluarga yang terdaftar sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama. Bawalah KTP atau gunakan Nomor Induk Kependudukan saat mendaftar.
Jika kondisi pasien membutuhkan penanganan lebih lanjut, tenaga kesehatan akan membuat surat rujukan ke rumah sakit. Dalam keadaan gawat darurat, pasien dapat langsung menuju fasilitas kesehatan terdekat.
Peserta PBI Tetap Mengikuti Aturan JKN
Status PBI tidak berarti semua layanan dapat diakses tanpa prosedur. Peserta tetap mengikuti sistem rujukan berjenjang, kecuali dalam kondisi darurat medis.
Menurut BPJS Kesehatan dalam Panduan Layanan bagi Peserta JKN, sistem rujukan membantu pasien memperoleh pelayanan sesuai kebutuhan medis dan kemampuan fasilitas kesehatan. Prosedur ini juga memudahkan rumah sakit menangani pasien yang membutuhkan layanan spesialis.
Cara Mengecek dan Mengurus Status PBI
Status kepesertaan PBI dapat berubah jika data kependudukan atau kondisi sosial ekonomi belum sesuai. Karena itu, peserta sebaiknya memeriksa status JKN sebelum membutuhkan layanan kesehatan.
Pengecekan juga berguna untuk memastikan fasilitas kesehatan pertama yang terdaftar. Jika status tidak aktif, warga perlu menanyakan penyebabnya kepada pihak yang berwenang.
Pengurusan PBI umumnya melibatkan pemerintah desa atau kelurahan, dinas sosial, BPJS Kesehatan, dan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
Periksa Status Kepesertaan dengan NIK
Gunakan NIK pada KTP untuk mengecek kepesertaan melalui aplikasi Mobile JKN, Care Center BPJS Kesehatan 165, atau kantor BPJS Kesehatan. Petugas dapat membantu menjelaskan apakah peserta terdaftar sebagai PBI atau kategori lain.
Pastikan nama, alamat, dan NIK sesuai dengan data kependudukan. Data yang tidak selaras dapat membuat layanan sulit diakses saat diperlukan.
Ajukan Pendataan melalui Pemerintah Daerah
Warga yang merasa layak menerima bantuan dapat mendatangi kantor desa, kelurahan, atau dinas sosial setempat. Siapkan KTP dan Kartu Keluarga untuk memudahkan pemeriksaan data.
Pengajuan tidak otomatis membuat seseorang langsung menjadi peserta PBI. Dengan begitu, jawaban apa itu PBI juga mencakup proses seleksi pemerintah untuk memastikan bantuan diberikan kepada warga yang memenuhi kriteria.
